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黑色素瘤治疗

如何诊断是否患上黑色素瘤皮肤癌(上)?

来源:原创 编辑:QQ:3304875977 时间:2015-12-26 21:40
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如何诊断是否患上黑色素瘤皮肤癌(上)?

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大部分黑色素瘤是在出现某些症状时才引起患者和医生的注意。

如果皮肤的异常区域有可能引发皮肤癌,医生会通过检查和测试,以找出是否是黑色素瘤,非黑色素瘤皮肤癌,或一些其他的皮肤状况。如果发现是黑素瘤,需要进行其他测试以确定黑色素瘤是否已经扩散到身体的其他部位。

病史和体检

通常医生首先需要了解患者的病史。如果皮肤的异常区域的大小或皮肤外观已经改变,并且如果引起任何症状(如疼痛,瘙痒,出血等),医生很可能会询问患者第一次出现这些变化的时间。患者也可以询问可能引发皮肤癌的风险因素比如晒黑、晒伤史,皮肤癌家族史。

在体检时,医生会特别注意皮肤异常区域的大小,形状,颜色和纹理,以及否是出血,溃烂或结痂。患者的身体其他部位可能需要检查是否有和皮肤癌相关的痣以及其他可能斑点。

医生也可能需要检查颈部,腋下或异常区域附近腹股沟皮肤下的淋巴结。当黑色素瘤扩散时,常常会转移到附近的淋巴结,使他们肿大。肿大的淋巴结可能表明,黑色素瘤可能已经扩散那里了。

如果主治医生怀疑是黑色素瘤,患者可能会转到皮肤科,皮肤科医生会看对该部位进行更加严密的检查。

除去相关的标准体检外,许多皮肤科医生使用皮肤镜来查看皮肤上的斑点。

当由有经验的皮肤科医生使用皮肤镜时,该测试可以提高皮肤癌早期发现的精度。它也往往可以帮助医生确定皮肤上某个部位是否是良性的(非癌性)和以及是否有活检的必要性。

皮肤活检

如果医生认为皮肤上的光点可能是黑色素瘤,那么需要对皮肤取样,皮肤的样本送到实验室中在显微镜下进行检查。这就是所谓的皮肤活检。

有很多方法可以做皮肤活检。医生会根据受影响的皮肤区域大小,在身体的部位和其他因素进行选择。任何活检都可能会留下至少一个小疤痕。不同的方法会导致不同类型的疤痕。无论哪种活检都应该取出尽可能多的怀疑部位的皮肤样本,这样才能进行准确的诊断。

皮肤切片使用的局部麻醉剂通过针头被注入到取样区域。患者一开始可能会感觉到一点点,但在活检过程中是不会感到任何疼痛的。

剃须(切)活检

对于这种类型的活检,医生用小手术刀片刮取皮肤的表层。通常只是表皮和真皮的外部分被除去,如果有需要,有时也切取较深层的皮肤组织。活检部位出血时可用通过敷用软膏,或用小电流烧灼伤口止血。

刮切活检在诊断多种类型的皮肤疾病以及对当黑色素瘤风险较低时对痣取样很管用。如果高度怀疑是黑色素瘤,除非活检刀片将深入可疑区域的下方足够深的部位,这种类型的活检一般不建议使用。否则,如果被取样区域是黑色素瘤,活检试样未必足够测量黑色素瘤已经侵入到皮肤底层的距离。

穿刺活检

对于穿刺活检,医生使用一个小圆形的工具取出更深的皮肤样本。通过旋转,对皮肤进行钻取直到穿过皮肤所有层,包括真皮,表皮,和皮下组织的上部。样品被取出后,活检部位的边缘往往会进行缝合。

切口和切除活检

要检查黑色素瘤是否以及根植到皮肤的深层,医生可能会使用切开或切除活检。对于这些类型的活检,通常用手术刀将皮肤切割。

切取活检移除仅一部分的肿瘤。切除活检则切除整个肿瘤,通常活检是在疑为黑素瘤的情况下的首选方法。

黑色素瘤可能已经扩散时可以进行的活检

在一些情况下,除皮肤部位以外,可能需要对其它区域活检。例如,如果黑素瘤已经被在皮肤部位确诊,附近淋巴结也可能需要进行活组织检查以查看是否癌症已经扩散到其中。

少数情况下,活检可能需要帮助弄清楚患者癌症的类型。例如,一些黑色素瘤可快速蔓延,皮肤原来的黑色素仍然非常小的情况下,黑色素瘤可能已经转移到达淋巴结,肺部,大脑,以及其他部位。有时,这些肿瘤能够在成像测试(如CT扫描)中被检查到但此时皮肤的黑色素可能还未被发现。在另一些情况下,这些肿瘤在皮肤黑色素瘤已经被切除很长时间后仍可能被发现,所以目前还不清楚是否这些肿瘤都是黑色素瘤。

在另一些情况下,患者可能被确诊为素瘤但皮肤并未出现任何的黑色素瘤点。这可能是因为一些皮损之后黑色素瘤的一些细胞已经扩散到身体的其他部位。黑色素瘤也可以形成于内部器官,但是这非常罕见,如果黑色素瘤扩散到全身,可能无法查出原始黑色素瘤的确切部位。

当黑色素瘤已经扩散到其他器官时,这有时会与该部位的原发癌症混淆。例如,黑素瘤已经扩散到肺部时可能与原发性肺癌混淆。

对活检样本可以进行特殊实验室试验,这可以分辨出是否是黑素瘤或一些其他类型的癌症。这非常重要,因为不同类型的癌症的治疗方式不同。

细针穿刺活检

细针抽吸(FNA)活检对可疑痣不适用。但是在某些情况下也可以使用,例如,活检黑素瘤邻近的大淋巴结,以确定是否黑素瘤已经扩散到淋巴结肿。

FNA活检并不像其他一些侵入类型的活组织切片检查,但他们可能不只是收集足够的样本来判断是否可疑区域是黑色素瘤。在这些情况下,可能需要更侵入式的活检。

手术(切除)淋巴结活检

这个过程可通过皮肤上的一个小切口除去肿大的淋巴结。如果淋巴结在身体的表层附近,通常需要使用局部麻醉药。如果淋巴结的大小表明黑色素瘤已经扩散,但没有做淋巴结的FNA活检或没有发现任何黑色素细胞则需要进行这种类型的活检,。

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