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黑色素瘤治疗

如何诊断是否患上黑色素瘤皮肤癌(下)?

来源:原创 编辑:QQ:3304875977 时间:2015-12-27 21:20
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如何诊断是否患上黑色素瘤皮肤癌(下)?


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前哨淋巴结活检

如果已被确诊是黑色素瘤,则需要进行前哨淋巴结活检以确定黑色素瘤是否已经扩散到附近的淋巴结,这反过来可能会影响治疗方案的选择。此测试可用于查找黑色素瘤扩散到的淋巴结。这些淋巴结被称为前哨淋巴结。

找到前哨淋巴结(或节点),放射科医生将喷射少量的放射性物质到黑色素瘤内。该物质流动到靠近肿瘤的淋巴结区域后,医生通过一个特殊的照相机查看是否放射性物质聚集在一个或更多个前哨淋巴结中。一旦放射性区域被标记后,通过同样的方式将蓝色染料注入放射性物质相同部位。然后在放射科医生标记出开出一个切口,然后检查淋巴结是否含有放射性物质并且变成了蓝色。这些前哨淋巴结将被切除,并在显微镜下进行检测观察。

如果在前哨淋巴结没有黑色素瘤细胞,那么没有比较进行更多的淋巴结手术,因为黑素瘤不可能扩散到淋巴结以外。如果在前哨淋巴结中发现了黑色素细胞,在这区域的其余的淋巴结将被切除。这称为淋巴结清扫。

如果邻近黑色素瘤的淋巴结异常大,可能不需要前哨淋巴结活检。

活检标本的实验室测试

任何活检样本将被送到实验室由病理学家将在显微镜下对黑色素瘤细胞进行查找和观察。

如果医生仅仅通过观察样本不能确定是否具有黑色素瘤细胞,那么需要对样本中的细胞进行特殊的测试以明确诊断。这些测试有如免疫组织化学(IHC),荧光原位杂交(FISH),和比较基因组杂交(CGH)。

如果样本确实包含黑色素瘤,病理学家将着眼于细胞的某些重要的特性,如肿瘤厚度和有丝分裂速率(细胞被活跃分裂的部分)。这些特性有助于确定黑色素的分期(参见“黑色素瘤如何分期?”),这反过来又影响治疗方案和预后(前景)。

对于患有晚期黑素瘤的病人,可以通过检测活检样品,以查看是否细胞中的某些基因发生了突变,如BRAF基因突变。大约有一半的黑色素瘤具有BRAF突变。一些较新的用于治疗晚期黑色素瘤药物只有针对BRAF基因突变时(参见“哪些靶向药可以有效的治疗黑色素瘤”)才会发挥疗效,因此本次测试对确定治疗方案是否重要。

影像学检查

成像测试使用X射线,磁场,或放射性物质来创建身体内部的照片。它们主要用于确定黑色素瘤是否已经扩散到淋巴结或其他器官中。非常早期黑色素瘤患者不需要接受该检测。

影像学检查也可以帮助确定治疗方案是否有效或者帮助确定癌症复发的可能的迹象。

胸透检查

这个试验可以帮助确定黑色素瘤是否已经扩散到肺部。

计算机断层扫描(CT)扫描

CT扫描使用X射线对身体进行详细的横截面成像。不像常规的X射线,CT扫描可显示详细的软组织(例如内脏)。此测试可以帮助判断可能由黑色素瘤引起的任何淋巴结肿大或是否黑色素瘤转移到肺部或肝脏。

CT扫描仪需要拍摄很多图片。然后计算机将这些图片进行详细成像。

在扫描之前,患者可能要求喝下成像液或通过静脉注射(IV)造影剂,这有助于更好的对身体内部的正常和异常区域进行成像。有些会出现过敏,并产生荨麻疹,更严重的会出现如呼吸困难和低血压。

CT引导穿刺活检CT 扫描也可用于帮助引导活检针进入身体内的可疑区域。

磁共振成像(MRI)扫描

CT扫描一样,核磁共振成像可以扫描得到人体软组织的图像。但MRI扫描使用无线电波和强磁场,而不是X射线来创建图片。

MRI扫描对观察病人的脑部和脊髓非常有帮助。

MRI扫描比CT扫描需要较长的时间 ,通常一个小时而且是一点也不舒服。患者不得不在一个狭窄的管道躺着,这是会产生封闭空间恐惧。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

PET扫描可帮助确定癌细胞是否已经扩散到淋巴结或身体的其他部位。它是黑色素瘤的更晚期阶段最为有用的检测。

对于此测试,患者被注入放射性物质(通常是与葡萄糖有关的一种糖类,称为FDG)。因为所使用的放射性量非常低,在未来一天左右可以排出体外。由于黑色素瘤皮肤癌细胞在体内快速增长,它们吸收更多的放射性糖。约一小时后,将患者置于PET扫描器台面。同时一特殊的照相机将对身体的放射性区域成像。图片的不详述程度可能不如CTMRI扫描,但它可以提供患者整个身体相关的有用信息。

血液检查

血液测试不用于诊断黑素瘤,但在一些测试之前或治疗过程中需要进行,尤其是对于更恶性的黑色素瘤。

医生经常在治疗前测试血液中乳酸脱氢酶(LDH)的水平。如果黑色素瘤已经扩散到身体的较远的部位,高LDH水平即使此情况的迹象之一,或者表明癌症可能更难治疗。这会影响黑色素瘤的分期(参见“ 黑色素瘤皮肤癌是如何分期的?”)。

晚期黑素瘤患者可能需要接受血细胞计数和血液化学水平的其他测试以确定骨髓,肝脏和肾脏在治疗过程中的功能状况。

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