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肺癌治疗

标靶疗法,治癌新方向

来源:原创 编辑:臻品代购QQ :330 时间:2015-09-25 19:56
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标靶疗法,治癌新方向

 

对癌症患者来说,化学治疗是必要之恶,但它好坏细胞通杀,往往造成病人体力衰弱,甚至引起感染。近年医界发展出「标靶疗法」(targeted therapy),以药物直接破坏、抑制目标物(癌细胞),减少副作用,延长末期病患生命。

目前「标靶疗法」用药包括治疗肺癌的「易瑞莎Iressa、治疗乳癌的「贺癌平(注射用曲妥珠单抗)Herceptin)、治疗B细胞淋巴瘤的「莫须瘤」即美罗华(利妥昔单抗)Mabthera)、慢性骨髓性白血病以及肠道基底肉瘤「格列卫」(Glivec急性骨髓性白血病的「灭髓瘤」单抗(Mylotarg、治疗多发性骨髓瘤Velcade硼替佐米Bortezomib,以及正在卫生署审查的大肠直肠癌新药西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)等。

台湾第一位项目进口Erbitux治疗患者的台北医学大学附设医院血液肿瘤科医师戴承正表示,肠癌扩散是因为癌细胞的上皮生长因子接受体(Epidermal Growth Factor ReceptorEGFR)受刺激后过度活跃,而Erbitux可以阻断接受体,「就像巡弋飞弹追着目标打」,降低癌细胞对正常组织的侵害、抑制扩散,副作用为少许过敏性红斑,较传统化疗轻微。目前西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)主要用于化疗效果不佳或副作用太强的患者。

Erbitux延长末期患者生命

戴承正以一位40多岁的肠癌病人为例,20033月病患前来询诊时已有多处肝、肺转移,且已接受过各种化学药物治疗,预估只剩几个月生命,当时他再运用原有化学药物但剂量不同的方式治疗,病患因而延长了一年生命。但自20043月起,病情又再度恶化,而体力也无法负荷化疗,因此他立即申请进口西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)供这位病患使用,接受治疗至今已约一年,而肿瘤大小已缩小一半,生活可自理,甚至可以出门逛街、旅行。

Erbitux去年2月已获美国食品及药物管理局(FDA)通过,欧盟也在6月核准。国外的临床研究显示,西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)与化疗药物Irinotecan合用,有两成病人肿瘤缩小至少五成,一半的患者可延迟病情恶化至少4个月;单用Erbitux治疗末期肠癌,控制率达32%,可延迟癌细胞转移时间6.9个月。

不过戴承正也说,西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)并不能完全杀死癌细胞,在药物无效时即会复发,「主要目的是希望延长末期患者生命,提升生活质量,对病人和家属来说,应该是有意义的。」西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)目前健保给付,治疗一年需100200万,一般家庭很难负担得起。 乳癌用药贺癌平即赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)作用机制与西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)类似。戴承正说,约有25乳癌病人有一种上皮生长因子接受体HER-2/Neu,容易造成转移,贺癌平即赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)就是选择作用在这种特异性的接受体上,阻止癌细胞蔓延。副作用是长皮疹等过敏反应。

贺癌平即赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)治疗一年约需八、九十万,目前健保只给付发现时已有转移的乳癌患者。戴承正指出,国外的临床研究发现,贺癌平即赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)与其他化疗药物合并使用于乳癌手术后辅助性治疗,效果不错,复发及转移机率都降低。他希望未来能把贺癌平即赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)提前到第一线做辅助性化疗,提高疗效。

易瑞莎Iressa对转移病灶也有效

台北荣总胸腔肿瘤科蔡俊明说,「易瑞莎Iressa主要攻击的目标也是癌细胞的上皮生长因子受体(EGFR),但与西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)的作用位置不同。西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab,爱必妥)是作用在细胞外接受器的部份,而「易瑞莎Iressa则是作用在EGFR位于细胞内的部份,使它失去刺激癌细胞增生、转移的功能。荣总近年的治疗经验发现,「易瑞莎Iressa对上皮生长因子受体有基因突变的肺腺癌患者效果最好,而这类患者多半为亚洲人,85%的患者病情稳定或有进步,平均延长寿命9个月。同时,「易瑞莎Iressa不只改善肺部原发病灶,对其他转移病灶(如骨头、肝脏、脑部)也有疗效。

易瑞莎Iressa的副作用是长皮疹,但荣总的研究发现,皮疹愈严重的病人疗效愈好,存活愈久。 但蔡俊明说,「易瑞莎Iressa不能完全杀死癌细胞,主要是抑制它生长。使用「易瑞莎Iressa每月药费需六、七万元,目前只有使用在第一线、第二线肺癌用药都失效后,做为第三线时,才能获健保给付。(审稿专家:台北医学大学附设医院血液肿瘤科医师戴承正)

 

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