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乳腺癌治疗

为什么医生重新思考乳腺癌的治疗方案

来源:原创 编辑:臻品代购QQ:330487 时间:2015-10-16 18:10
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为什么医生重新思考乳腺癌的治疗方案

过度的化疗。过量的辐射。太多的乳房切除术

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“如果我决定不治疗会是什么状况?”

西瑞巴西拉承认这曾经是种嘲讽。这句话通常不是出自刚刚被诊断出患有乳腺癌的女人的嘴。在20分钟内,她一直盘问她的乳房外科医生。“还有一个问题,”她不停地说,在她看来,她的医生变得越来越厌倦她的问题了。她试图找出该怎么治疗导管癌(DCIS),(也被称为0期乳癌),她现在已经接受第二个医生的咨询了。第一个外科医生打开她右乳房的x光片,指着约5厘米长,2.5厘米宽的地方,告诉她下星期将在这个部位做个切开乳房切除术。

巴西拉对诊断的第一反应是动物本能性的疼痛,她把这种反应描述为早上醒来是用“一万砖头”粉碎了她的胸部时的恐慌。在此之后,现年60的巴西拉做了一些研究,她曾在旧金山教高中理科。她得知有很多关于非侵入性的DCIS的进展,这种疾病局限在乳管-并且是乳腺癌的最早阶段。她还了解到在该领域内有关如何治疗这种疾病的分歧。

她知道自己还没有准备好切除一个的乳房或全部乳房。同时她不知道她是否想要接受乳房肿瘤切除术。这就是为什么当加州大学旧金山分校(UCSF)的外科医生Shelley Hwang推荐了乳房肿瘤切除术后,巴西拉感觉受挫。当她准备走出大门时,她发出了嘲讽。Shelley Hwang说道:“好了,有些人赞同你说的方案。”

但不是什么都做。她就开始服用一种叫莫昔芬的阻止雌激素的药物,雌激素可以促进肿瘤的生长,她将报名参加主动监测的临床试验:在两次的一年访问中,她会得到X线和交替核磁共振的治疗。只要没有令人担忧的变化,巴西拉将不遗余力的拒绝标准阿森纳在乳腺癌的治疗方案:手术,放疗和化疗。

那次谈话是八年前发生的。如果在今天看来比较激进,但现在又得老话重提了。这是前美国预防服务工作组在2009年说,女性应该在50开始进行乳房X线检测,并不是先前指的40岁,因为有充分证据表明早期筛查确实利大于弊。研究之前表明,对某些与第一及第二阶段的乳腺癌患者,预防性乳房切除术带来的绝对生存益处是在20年后不超过1%。在八月之前的研究表明,无论女性如何接受DCIS治疗,死亡率为仍就为3%,而这和一般人群的平均水平相似。而之前有消息称一些早期乳腺癌患者不会从化疗中获益,因此可以不用接受化疗。

换句话说,那次谈话发生前,在医生和患者都没有证据证明美国很多患有乳腺癌的妇女接受大规模过度治疗。得益于基因测试和更深入地了解不同类型的乳腺癌(QQ3304875977)的生物学的进展,医生们正发现一种适合所有人的治疗方法是行不通的。他们同时发现,每一个女性由于携带独特的生物风险这同样使她具有独特的风险偏好。这意味着,虽然有些妇女需要紧急和积极的治疗,但仍然有很多患者的治疗可以放慢脚步,并采取更多补充性的做法。

现在,这些乳腺癌治疗的先锋呼吁对医生的治疗方式进行重大转变,这是正使得患者和医生的沟通更加困难,但同时也表示,这将使它们得到更加丰硕的成果。

因为我们已经在乳腺癌确诊方面越来越先进,所有这些新的数据表明,可能有更好的方法来治疗某些乳腺癌,特别是在乳癌早期阶段。越来越多的证据表明旨在认真地挽救妇女的生命的积极治疗可能造成无法预料的,​​有时甚至造成灾难性的后果。

我们将这种后果称为附带损害。在接受乳房切除手术以及随后的感染后需要接受多个后续手术,辐射并不总能提高生存率,放射性治疗也有带来癌症的风险; 有时还有不必要的化疗和危机生命的副作用。对这个领域的专家言,这些附带损坏是越来越难自圆其说。

乳腺癌QQ3304875977)是的作用是缓慢,这对乳腺癌尤其如此。医生要不仅要处理是新的数据,而且要面对越来越多来自决策者和宣传组织的舆论,这些都是就如何最好地筛查和治疗乳腺癌的而展开。许多处于好意的措施被付诸实践,专家们认为,他们将挽救生命。但他们至少没有达到预期的效果。

今年,在美国超过40,000名妇女将死于乳腺癌。与此同时,对乳癌的恐惧导致许多人高估它带来的风险。一个女人会死于乳腺癌的机率为3%,而这一直是这样,因为21世纪初,当一个重磅炸弹的报告显示,妇女更年期期间服用的以减小副作用的激素替代疗法(HRT),能不知不觉促进乳腺癌的发展。一旦HRT不流行了,死亡人数下降了,但它仍然是基本没有什么变化。

“人们一直觉得药是如此重要,我们不能太快改变,而我会说的正好相反:因为它是如此重要,所以我们才需要创新,”劳拉埃瑟曼医生说: “如果我们能做得不错,那么就没有人会病危。但患者不喜欢这些治疗方案,医生也不喜欢这些成果。“

北卡罗莱纳州杜克大学癌症研究所的埃瑟曼和Hwang正在进行大量的研究,他们希望能为这种艰苦的战斗填补一些知识空白。目前,通过筛查确诊的乳腺癌中,原位癌占约20%至25%。在80年代中期以前常规筛查,这个比例才3%。

“我们最大的两个挑战是被找出更好的治疗方案以救助每年死于乳腺癌的40000名女性患者,并在同一时间区别那些不必要暴露在放疗毒性的患者。“

只有医生可以同意如何做到这一点。人人都说外科医生和放射科医生需要了解更多关于如何通过少量的方法进行治疗。医生对不积极治疗并且死在他们眼皮底下的病人负责。这就是两大阵营的分裂:出于同样的动机,一些在该领域的其他专家正试图找到利用其他更加负责任的治疗方案治疗乳癌的证据,也有人说没有证据的治疗是风险非常大的。

 

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